JENIS LAPORAN DAN BAYARAN
|
JENIS LAPORAN |
CAJ BAYARAN |
DISEDIAKAN OLEH |
|
|
WARGANEGARA |
*WARGA ASING |
||
|
Laporan Perubatan Biasa |
RM40.00 |
RM120.00 |
Pegawai Perubatan |
|
Laporan Ringkas / Pendapat Pakar |
RM80.00 |
RM240.00 |
Pakar Perubatan |
|
Laporan Terperinci Pakar |
RM200.00 hingga RM1000.00 |
RM400.00 hingga RM2000.00 |
Pakar Perubatan |
|
Laporan salinan kali kedua dari laporan asal |
50% dari kadar caj asal |
Pegawai Perubatan/Pakar |
|
|
Laporan Penjelasan/pembetulan |
Percuma |
Pegawai Perubatan/Pakar |
|
|
** Permohonan oleh Pihak Polis/ Jabatan Kerajaan (untuk tujuan Pentadbiran)/ JKM (surat akuan JKM serta kad Pendaftaran JKM) |
Percuma |
TIADA |
Pegawai Perubatan/Pakar |
|
· Caj bayaran laporan perubatan bagi warga asing adalah dua kali ganda |
|||
| Pembayaran dengan kaedah seperti Wang Pos atau Kiriman Wang. Bayaran hendaklah atas nama PENGARAH HOSPITAL AMPANG | |||
* Pengecualian bayaran tidak terpakai untuk tujuan insuran/KWSP/PERKESO/BUROH 90
BORANG PERMOHONAN
(sila klik di sini untuk muat turun Borang Laporan Perubatan)
SURAT KEIZINAN PERMOHONAN LAPORAN PERUBATAN
(sila klik di sini untuk muat turun Surat Keizinan Permohonan Laporan Perubatan)
Sila rujuk dokumen di bawah yang diperlukan semasa mengemukakan permohonan laporan perubatan/ laporan bedah siasat
|
A. PESAKIT (sendiri) – PATIENT |
|
1. Salinan kad pengenalan/passport pesakit – Copy Identification/passport Patient 2. Salinan kad temujanji / discaj note / bil Hospital – Copy Appointment Card /Discharge Note / Hospital Bill 3. Borang berkaitan (Insurans/KWSP/PERKESO/Buruh ‘90 dll) – Related Form (Insurance/KWSP/PERKESO/’Buruh ’90 etc) 4. Bayaran - Payment |
|
B. IBU BAPA (pesakit berumur 18 tahun kebawah) – PARENT (Patient below 18 years) |
|
1. Salinan kad pengenalan / passport pesakit – Copy Identification/passport Patient 2. Salinan Sijil Lahir Pesakit – Copy of Patient Birth Certificate 3. Salinan kad pengenalan ibu/bapa/penjaga yang sah - Copy of valid parent Identity Card 4. Salinan kad temujanji / discaj note / bil Hospital Copy Appointment Card /Discharge Note / Hospital Bill 5. Borang berkaitan (Insurans/KWSP/PERKESO/Buruh ‘90 dll) Related Form (Insurance/KWSP/PERKESO/’Buruh ’90 etc) 6. Bayaran - Payment |
|
C. WAKIL PESAKIT / WARIS TERDEKAT ( Suami Isteri, Anak, Adik beradik kandung) – PATIENT REPRESENTATIVE / NEXT OF KIN (Husband Wife, Children, Biological Siblings) |
|
1. Surat keizinan ASAL dari pesakit (menyatakan nama agen atau wakil) Original Consent letter from patient (mention agent name or representative) 2. Salinan kad pengenalan/passport pesakit – Copy Identification/passport Patient 3. Salinan kad pengenalan/pasport pemohon - Copy Identification/passport Applicant 4. Salinan kad temujanji / discharge note / bil hospital pesakit Copy Appointment Card / Discharge Note / Hospital Bill 5. Borang berkaitan (Insurans/KWSP/PERKESO/Buruh ‘90 dll) Related Form (Insurance/KWSP/PERKESO/’Buruh ’90 etc) 6. Salinan kad pengenalan ibu/bapa/penjaga yang sah (Jika berkaitan) Copy of valid parent / guard Identity Car (If Applicable) 7. Salinan sijil nikah (jika berkaitan) – Copy of married Certificate (If Applicable) 8. Salinan sijil lahir (jika berkaitan) - Copy of Birth Certificate (If Applicable) 9. Perintah Makamah (jika berkaitan) – Court Order (if Applicable) 10. Salinan permit kubur / Sijil Kematian – Copy of graves permit / death certificate (If Applicable) 11. Bayaran – Payment |
Nota :
i) Borang KWSP, Insurans, PERKESO TIDAK disediakan. Sila dapatkan borang berkenaan di jabatan/agensi berkenaan. KWSP, Insurance , PERKESO form NOT provided. Kindly please get the form at the relevant department / agency
ii) Wakil yang hadir untuk mengambil laporan bagi pihak pemohon perlu mempunyai Surat Turun Kuasa. Representatives who are present to take a report on behalf of the applicant must have Authorized from Applicant
Waktu Operasi:
Buka
|
Isnin - Khamis |
: |
8.00 am - 1.00 pm |
Tutup / Rehat 1.00 pm - 2.00 pm |
|
Jumaat |
: |
8.00 am - 12.15 pm |
Tutup / Rehat 12.15 am - 2.45 pm |
|
TUTUP |
Sabtu - Ahad Cuti Pelepasan Am |
||
Rujukan :
- Caj-caj untuk laporan perubatan –
- Surat pekeliling Bahagian Kewangan Bil. 1 tahun 2014 – Garispanduan Perlaksanaan Perintah fi (Perubatan)(Kos Perkhidmatan) 2014
- Surat Pekeliling Ketua Setiausaha Kementerian Kesihatan Malaysia Bil 8 tahun 2015
- Garispanduan Penyediaan Laporan Perubatan KKM ( pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Bil 16/2010 – MOH/P/PAK/201.10(GU))
Untuk maklumat lanjut, boleh hubungi:
Unit Rekod Perubatan
Tel : 03-4289 6000 sambungan 6039
Faks: 03-4295 4666